Im Rahmen der Pflegeprozessgestaltung und dem professionell pflegerischen Handeln sowie der Dokumentation ist der Pflegebericht sowohl die Schnittstelle zwischen allen Dokumenten, als auch Kommunikationsinstrument aller Beteiligten innerhalb einer Pflege- und Betreuungssituation.
Zur Erfüllung der Anforderungen, die sich im Rahmen der Pflegeberichterstattung ergeben, benötigen Pflegende ein spezifisches sowie evidenzbasiertes Fachwissen und Können. Das bedeutet, Pflegende verfügen über Kompetenzen bezüglich der Formulierungen und Regeln zum Schreiben eines Pflegeberichtes.
Im Folgenden wird das Hilfs- und Arbeitsmittel „Pflegebericht“ beschrieben. Danach erfolgt eine Verortung des Pflegeberichtes als Dokument in der Pflegedokumentation. Darauf aufbauend werden Anforderungen und Herausforderungen beim Schreiben des Pflegeberichtes in Form einer Checkliste, Schreibregeln sowie einer kritischen Perspektive zu EDV-gestützter Pflegeberichtserfassung und der Blick auf einen Paradigmenwechsel in der Pflegedokumentation aufgezeigt. Zum Abschluss folgt eine Möglichkeit zur Schulung Ihrer Mitarbeitenden oder für eine Praxisanleitungssequenz Ihrer Auszubildenden in Form einer Sensibilisierung für unsachgemäße Dokumentation im Pflegebericht.